Пункция яичников: техника проведения при кисте и перед ЭКО

Пункция яичников – это процесс забора содержимого фолликула или кисты. Процедура проводится при различной патологии гонад, а также в плане подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Пункционное вмешательство позволяет получить материал для ЭКО, а также выставить точный диагноз при заболеваниях яичников. В современной гинекологии процедура проводится под контролем УЗИ, что дает возможность минимизировать риски и избежать развития осложнений.

Что такое пункция яичников в гинекологии, и зачем она нужна?

В гинекологии пунктирование яичника назначается в таких ситуациях:

• Перед ЭКО. При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению акушеры пунктируют яичник, чтобы взять яйцеклетки и произвести зачатие ребенка в пробирке.
• Для диагностики образований яичника. Пунктируя кисту, врач может получить материал для гистологического исследования и определить характер патологии.
• Для лечения заболеваний яичника. Пункция применяется для уменьшения размеров кисты.

Подготовка к пунктированию яичника

Перед проведением процедуры женщина должна пройти полное обследование:

• Осмотр гинеколога.
• Консультация терапевта и ЭКГ.
• Анализы крови: общий и биохимический, на свертываемость.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Общий анализ мочи.
• Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты.
• УЗИ органов таза.

Если пункция делается по поводу кисты яичника, дополнительно назначается тест на онкомеркеры (CA-125, HE4).

Пункция яичников может проводиться под наркозом или под местной анестезией. В первом случае за 12 часов до процедуры нужно прекратить прием пищи. Исследование выполняется на голодный желудок. Если пункция делается без наркоза, рекомендуется соблюдать простую диету: не употреблять тяжелую пищу в течение 2-4 часов до процедуры.

Как берут пункцию яичника? Технология проведения процедуры

Во время пунктирования яичника пациентка располагается в гинекологическом кресле. Вся процедура в современных клиниках проводится под ультразвуковым контролем. Такой подход позволяет точно определить место введения иглы и снижает риск развития осложнений.

Этапы пункции яичника:

1. Поиск яичника с помощью ультразвукового аппарата.
2. Определение места введения иглы.
3. Прокол стенки влагалища специальной иглой под контролем УЗИ.
4. Введение иглы в ткань яичника или полость кисты.
5. Забор материала: фолликулов или жидкости из кистозной полости.
6. Извлечение иглы.

В зависимости от показаний для пунктирования яичника подготовка и схема проведения процедуры могут отличаться.

Трансвагинальная пункция яичников при ЭКО: как она происходит?

Пунктированию яичников при ЭКО предшествует подготовительный этап:

1. Стимуляция овуляции. Применяются препараты, способствующие созреванию фолликулов. В ходе стимуляции обычно удается получить несколько полноценных яйцеклеток, что существенно увеличивает шансы женщины забеременеть. Инъекции препаратов выполняются в условиях поликлиники, но в ряде случаев женщина может ставить уколы самостоятельно после несложного обучения.
2. Мониторинг роста фолликулов с помощью УЗИ. Для успешного экстракорпорального оплодотворения нужно получить фолликулы диаметром не менее 16 мм. Толщина эндометрия (слизистого слоя матки) при этом должна быть не менее 8 мм. Хорошим вариантом считается рост 8-10 полноценных фолликулов.
3. Введение хорионического гонадотропина (ХГЧ) для окончательного созревания яйцеклетки.

Как делают пункцию яичников при ЭКО?

В день процедуры необходимо принять гигиенический душ. Непосредственно перед пунктированием следует опорожнить мочевой пузырь. Процедура проводится в специально оборудованном кабинете. Пациентка переодевается в стерильную рубашку, после чего занимает удобное положение в гинекологическом кресле.

Трансвагинальная пункция яичника назначается спустя 24-36 часов после введения ХГЧ. Фолликулы берут по схеме, указанной выше. Бояться этой процедуры не стоит – это быстро и не больно. Вся пункция занимает не более 15 минут, после чего пациентка переводится в палату и некоторое время остается под наблюдением врача.

На какой день цикла делается пункция яичников при ЭКО?

При стимуляции овуляции процедура выполняется на 13-15-й день менструального цикла. Пункцию делают спустя сутки после введения ХГЧ. Важно не упустить время, поскольку через 36 часов после инъекции нет смысла делать пунктирование.

В естественном цикле проводится регулярный мониторинг созревания фолликулов. УЗИ выполняется с 8-го дня цикла и до наступления овуляции. В среднем созревание яйцеклетки приходится на 12-14-й день после начала месячных.

Оплодотворение полученных яйцеклеток проводится в день пункции. Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется на 3-5-й день. Часть эмбрионовможет быть заморожена и использована в будущем. Такая схема практикуется при получении большого числа эмбрионов (больше трех) или в ситуации, когда женщине предстоит лучевая терапия (облучение яичников) при злокачественной опухоли.

Пункция кисты яичника: особенности проведения процедуры

В современной гинекологии пункция кисты яичника проводится редко, и этому есть объяснения:

• Во время пунктирования проводится вскрытие капсулы образования. Если опухоль оказывается злокачественной, происходит ее распространение по окружающим тканям. Такая процедура существенно ухудшает прогноз и увеличивает вероятность нежелательного исхода.
• Теоретически пункция при выявленной кисте позволяет получить жидкость на анализ и определить характер патологии. На практике при подозрении на злокачественную опухоль кисту лучше удалить, чем вскрывать ее капсулу и подвергать женщину лишнему риску. Исследование тканей кисты выполняется после ее удаления.

Пункция кисты яичника может проводиться и в лечебных целях. В полость вводится спирт, стенки склеиваются, и образование уменьшается в размерах. Сегодня такая тактика практически не используется. Допускается пунктирование с последующим введением спирта во время операции. После того как киста уменьшится в размерах, ее можно будет легко извлечь при лапароскопии.

Пункция кисты яичника перед ЭКО

Стимуляция овуляции медикаментозными препаратами ведет не только к росту фолликулов, но и к появлению кист. Эти образования функциональные и обычно проходят самостоятельно в течение 3 месяцев, однако не всегда есть возможность выждать этот период. Планировать беременность на фоне такой кисты также нельзя. Любое объемное образование яичников при гестации может начать усиленно расти. Не исключено и развитие осложнений – перекрута ножки или разрыва капсулы с кровоизлиянием. Все эти доводы говорят о том, что кисту надо убирать, и сделать это нужно до зачатия ребенка.

Пунктирование кисты – один из методов решения проблемы. Сразу после забора созревших фолликулов врач вводит иглу в образование и вливает некоторое количество спирта. Стенки кисты склеиваются, и она прекращает расти. Функция яичников не нарушается. Такая тактика позволяет врачу убрать потенциально опасное образование и повысить шансы на благоприятный исход ЭКО.

Последствия пункции яичника

После завершения процедуры пациентка остается под наблюдением врача. Самочувствие нарушено, отмечается появление жалоб:

• Сонливость в течение 1-2 часов после пунктирования.
• Выраженная слабость.
• Тянущие боли внизу живота.
• Вздутие живота.
• Кратковременные запоры.
• Повышение температуры тела до 37-38 градусов.
• Кровянистые выделения из влагалища – скудные или умеренные. Много крови после пункции быть не должно. Выделения сохраняются в течение 2-3 дней, постепенно уменьшаются и исчезают.

Такие симптомы считаются вариантом нормы и специального лечения не требуют. Допускается кратковременный прием противовоспалительных средств при болях внизу живота после пункции.

Возможные осложнения пункции:

• Внутрибрюшное кровотечение. Возникает при травматизации яичника во время пункции. Сопровождается усилением боли и появлением обильных вагинальных выделений. Возможна тошнота и рвота, снижение артериального давления, потеря сознания.
• Инфицирование. Развивается при несоблюдении техники проведения пункции, а также на фоне сопутствующих воспалительных процессов в половых путях. Приводит к повышению температуры тела, появлению сильных болей внизу живота.
• Разрыв кисты. Специфическое осложнение, возникающее при пункции объемных образований. Приводит к обильному кровотечению. Сопровождается появлением резких болей и значительным ухудшением самочувствия.

Избежать развития нежелательных последствий можно при соблюдении правил проведения пункции и оценки всех факторов риска.

Свирид Надежда

Врач акушер-гинеколог

Задать вопрос

При ухудшении общего состояния и нарастании неприятных симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ – это специфическое осложнение, возникающее в течение нескольких дней после пункции яичников. Является закономерным исходом применения медикаментов, ускоряющих созревание фолликулов. Сопровождается появлением характерных жалоб:

• Боль внизу живота, связанная с увеличением яичников.
• Вздутие и напряжение живота.
• Тошнота и рвота.

При значительном увеличении яичников присоединяется одышка. Развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. За счет асцита живот увеличивается в размерах. При прогрессировании заболевания нарушается функция почек и печени. Снижается выделение мочи, падает артериальное давление. Не исключено развитие тромбоэмболических осложнений.

Синдром гиперстимуляции яичников спонтанно проходит при неудачном ЭКО, и все неприятные симптомы исчезают в тот момент, когда начинаются месячные. При свершившейся беременности СГЯ может сохраняться до 12 недель.

Вопрос эксперту

После стимуляции овуляции по УЗИ в малом тазу обнаружили жидкость. Врач говорит, что есть риск гиперстимуляции яичников. Рекомендует белковую диету.Подскажите, что можно кушать до и после ожидаемой пункции яичников, чтобы не было осложнений?

При подготовке к пункции и после нее рекомендуется есть морепродукты, рыбу, перепелиные яйца, молочные продукты, творог. Не стоит забывать и о мясной пище. Можно есть блюда из говядины. Следует исключить продукты, повышающие газообразование в кишечнике: бобовые, виноград, грибы, капуста, свежий хлеб, черный чай.

В диагностике синдрома гиперстимуляции применяется УЗИ. При обследовании отмечается скопление жидкости в полости малого таза, увеличение яичников до 6-12 см и более. В придатках определяется большое число кист. Обследование брюшной полости показывает асцит, увеличение печени. В тяжелых случаях отмечается скопление жидкости в плевральных полостях.

Предупреждение! Данная фотография содержит информацию, не предназначенную для просмотра лицам не достигшим возраста 18 лет!

Легкое течение СГЯ лечения не требует. Рекомендуется половой и физический покой, обильное питье и белковая диета. При средней и тяжелой форме показана госпитализация в стационар. Терапия проводится под регулярным контролем функции внутренних органов. Тактика ведения пациентки определяется тяжестью состояния и имеющимися нарушениями.